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最新消息| 一起了解PCI術后心臟壓塞的護理 | 2022-01-12 |
| 文章来源：由「百度新聞」平台非商業用途取用"https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20210519/wap-content-1221992.html" 經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的動脈管腔，從而改善心肌血流灌注的一組治療技術。急性心臟壓塞是冠狀動脈介入治療的嚴重并發癥之一，若發現和處理不及時，會危及患者生命[1]。急性心臟壓塞是冠狀動脈介入治療中嚴重的并發癥，國內報道發生率為0.12%~0.4%，國外報道發生率為0.5%~5.8%[2]。今天就讓我們共同來學習關于PCI術后心臟壓塞的護理相關知識，更好地服務患者。一、概念心臟壓塞又稱心包壓塞，指心包腔內液體增長的速度過快或積液量過大時，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現象。按照發生時間可分為：1急性心臟壓塞（術后36小時內）2延遲性心臟壓塞（術后7天后）心包積液是否發生心臟壓塞主要取決于：心包腔內積液量及積聚速度。二、病因1冠狀動脈穿孔：在PCI中導絲通過冠狀動脈，球囊擴張狹窄血管，會損傷血管，心包內少量血液不會影響心肌收縮力，隨著血液不斷增加，PCI并發心包壓塞多由冠脈穿孔所致[3]。術中導絲多次嘗試前行易損傷血管導致血液滲出，心包腔內壓力迅速上升，心室舒張期充盈受限，易出現急性心臟壓塞。2壞死心肌表面自發性滲血，使心包積液增加。3服用抗凝藥物，抗凝藥物抑制血栓的形式，可使出血加重。4高血壓，高齡增加患者出現心臟壓塞的可能。。三、臨床表現1Beck三聯征：低血壓、心音低弱、頸靜脈怒張。2典型癥狀：呼吸困難、胸悶煩躁、意識喪失、甚至猝死。3體征：呼吸急促、頸靜脈怒張、血壓下降、聽診心音低弱。四、實驗室及其它檢查1X線檢查可見心影向兩側增大呈燒瓶狀，心臟搏動減弱或消失；肺部無明顯充血而心影顯著增大是診斷心包積液的有力證據，可與心力衰竭相鑒別。2心電圖可見肢體導聯QRS低電壓，大量滲液時可見P波、QRS波、T波交替，常伴竇性心動過速。3超聲心動圖提示心包積液，床旁超聲心動圖檢查是診斷心臟壓塞最有效、最敏感的方法。心臟壓塞時的特征為舒張早期右心室游離壁塌陷及舒張末期右心房塌陷；吸氣時右心室內徑增大，左心室內徑減小，室間隔左移。超聲心動圖還可用于引導心包穿刺引流。五、護理要點患者PCI術后安全返回監護病房2小時后，患者突發胸悶、呼吸困難、頭昏、乏力，全身冷汗，極度煩躁、面色蒼白或發紺、神志不清，呈現休克或休克前狀態，聽診心音低弱，血壓逐漸下降至6040mmHg，心率由90次min左右下降至50次min左右，快速準確做出判斷。1積極搶救1)立即將搶救車推至床旁。2)高流量面罩吸氧，心電監護。3)立即通知醫生。4)迅速建立兩條以上靜脈通路，遵醫囑給予補液，多巴胺等藥物維持血壓。5)交叉配血，做好輸血準備。2一旦確診為急性心臟壓塞立即做好心包穿刺的準備工作，配合醫生經劍突下心包穿刺引流。能迅速緩解心臟壓塞的癥狀，改善患者的血液動力學。同時，可以對心包積液進行相關檢查，以明確病因。1)穿刺前：協助患者取半臥位，充分暴露穿刺部位。2)穿刺中：囑患者不要咳嗽及深呼吸密切觀察患者的面色、意識、心率、血壓、血氧飽和度情況。3)穿刺后：注意對置管進行留置護理，保持引流管通暢，注意觀察引流液的顏色及量，防止傷口感染，如果發現心包引流不暢時，應立即報告醫生查明原因。3做好心理護理心臟壓塞發生時，患者出現各種主觀不適，搶救過程會對患者造成一定的心理沖擊。因此，護士應簡潔的告知患者，經過我們的有效處理，您已脫離危險。護士還應通過沉著、冷靜、有序的操作向患者傳遞信心，盡量緩解緊張情緒，提高患者的舒適度。。六、小結心臟壓塞為心臟介入診治過程中危急并發癥，充分的術前指導是提示患者及早主訴不適癥狀的前提；術中和術后密切觀察病情變化，及早正確判斷心臟壓塞的發生是搶救成功的關鍵。大量快速輸液、輸血，同時配合心包穿刺術或外科修補術是搶救心臟壓塞的有效護理措施，加強術后各項護理，減少術后并發癥，有助于促進心臟壓塞患者良好的轉歸。(延安大學咸陽醫院任靜鴿景曉娟)參考文獻：[1]曹保衛，曾志羽.經皮冠狀動脈介入治療致急性心包填塞的早期診斷、臨床特征與應對措施[J].解放軍預防醫學雜志，2018，36(4)：558.[2]朱歡歡，胡蕾，徐南嬌，等，心臟介入術后心包填塞患者急救的護理安全管理[J].解放軍護理雜志，2017，34:67-70.[3]寧尚秋，劉文嫻，陳立穎，等.心臟介入治療術并發急性心臟壓塞的臨床分析[J]中華急診醫學雜志，2011，20(9)：999-1001. 關鍵字標籤：12 lead ecg machine |
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